Abcès de peau et tissus mous


Syndrome

Tableau d’infection purulente de la peau et des tissus mous incluant abcès cutané, furoncle, carboncle et kyste épidermoïde inflammatoire.

Classification selon la sévérité 

  • Infection légère : patient ne présentant aucun critère de sepsis
  • Infection modérée : patient présentant peu de critères de sepsis 
  • Infection sévère :
    – Patient présentant plusieurs critères de sepsis tel que T° > 38,3°C ou < 36,0°C, tachycardie > 90/min, tachypnée > 24/min, GB anormaux (> 12 000 ou < 400)
    –Immunosupprimé
    – Échec au drainage et aux antibiotiques PO 

Bilan initial

  • Incision/drainage (aspiration à l’aiguille sous échographie est peu efficace)
  • Culture de pus 
  • Si symptômes systémiques, hémocultures X 2 

Agents étiologiques

  • Staphylococcus aureus(87% S cloxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine)
  • Considérer autres agents étiologiques si :

Abcès périanal  
– Trauma pénétrant/post-chirurgie abdominale
– Infection compliquée du membre inférieur (diabétique avec mal perforant)
– Infection vulvovaginale 
– Site d’injection de drogues IV

Traitement

Infection légère

Première ligne

  • Incision et drainage, pas d’antibiotique

Infection modérée

Première ligne

  • Céphalexine 500 mg PO QID ou Céfadroxil 1g PO BID
  • Si suspicion de SARM, TMP-SMX DS 1 co PO BID 
  • Si zones anatomiques difficilement drainables (visage, mains ou organes génitaux externes), envisager traitement IV

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

Immédiate ou retardée grave/très grave

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Infection sévère

Première ligne

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

Immédiate ou retardée grave/très grave :

  • Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Thérapie séquentielle

Réduction du spectre : selon l’antibiogramme

Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate

Durée : 7 jours, mais peut être prolongé jusqu’à un maximum de 14 jours selon sévérité de l’infection, état immunosuppression, drainage partiel/complet et réponse clinique.

Autres considérations

  • Après incision et drainage, recouvrir d’une gaze stérile (remplissage avec mèche n’offre pas davantage dans ce contexte)
  • Consultation en microbiologie si

– Infection sévère
– Traitement IV en ABAD envisagé
– Infection récidivante (évaluation pour drainage chirurgical, décolonisation et/ou bilan immunitaire)

 

Références

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL and al. Practice guidelines for diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2014; 59(2) :e10-52.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

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