Cellulite périoculaire

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Tableau d’infection non purulente de la peau et des tissus mous péri-oculaires (érythème et œdème palpébral).

Catégorisation selon l’atteinte des structures :

• Érysipèle facial :infection de la peau du visage superficiellement donc bien délimitée avec prédominance joue/nez et extension de l’œdème au niveau palpébral
• Cellulite pré-septale : infection des tissus mous antérieurs au septum orbitaire, sans atteinte oculaire associée
• Cellulite orbitaire: infection postérieure au septum orbitaire causant chémosis conjonctival, proptose, résistance à la rétropulsion oculaire, ophtalmoplégie, douleur aux mouvements oculaires et diminution de la vision

• Si patient avec symptômes systémiques ou si hôte immunosupprimé, hémocultures x 2
• Si doute sur atteinte orbitaire:

– Examen ophtalmologique, neurologique (éliminer atteinte méningée) et ORL
– CT scan des sinus et orbites

• Si opacification complète des sinus, abcès intra-orbitaire ou si large abcès sous-périosté, drainage chirurgical immédiat avec cultures sinus ou d’abcès
• Si méningite suspectée, faire une ponction lombaire
• Dépistage SARM

• Érysipèle : Streptococcus groupe A (rarement Staphylococcus aureus)
• Cellulite préseptale : flore d’origine sinusale incluant Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus groupe A et anaérobies
• Cellulite orbitaire :

– Origine principalement sinusale: Idem à cellulite préseptale
– Trauma pénétrant accidentel ou post-op: Bâtonnets à Gram négatif

Première ligne

• Céfazoline 2g IV q8h
• Céphalexine 500 mg PO QID
• Céfadroxil 1g PO BID
• Si suspicion de SARM, Vancomycine IV selon le protocole ou TMP-SMX DS 1 co PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave : 

• Céfazoline ou Céphalexine ou Céfadroxil

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Vancomycine IV 
• TMP-SMX 
• Clindamycine 300 mg PO QID ou 600 mg IV q8h 

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Sévère ou PO impossible : Amoxicilline-acide clavulanique 2 g IV q12h
• Non sévère: Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID
• Si suspicion de SARM, ajout de Vancomycine IV ou TMP-SMX 

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave : 

• Ceftriaxone + Métronidazole PO/IV 
• Si suspicion de SARM, ajout de Vancomycine IV ou TMP-SMX

Immédiate ou retardée grave/très grave

• Moxifloxacine 400 mg PO 
• Si suspicion de SARM, ajout de Vancomycine IV ou TMP-SMX

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Ceftriaxone 2g IV q12h + Métronidazole 500 mg IV q6h + Vancomycine IV selon le protocole.

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave : 

• Ceftriaxone + Métronidazole + Vancomycine IV

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Moxifloxacine 400 mg IV die + Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre :selon cultures, si disponibles, et dépistage de SARM

Passage de IV à PO : Si cellulite préseptale et érysipèle, dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate

Durée : 

• – Érysipèle : 5 jours, mais peut être prolongé selon sévérité de l’infection, état d’immunosuppression et réponse clinique

– Cellulite préseptale : 10 à 14 jours 
– Cellulite orbitaire : selon évolution clinique et radiologique

• Consultation en microbiologie sauf si tableau d'érysipèle évident
• Si suspicion de cellulite orbitaire

– Consultation en ophtalmologie et ORL
– Considération chirurgicale : débridement chirurgical si détérioration clinique ou radiologique à 48h d’antibiothérapie IV appropriée
– Corticostéroïdes peuvent être administrés, mais seulement après un débridement chirurgical et antibiothérapie adéquate pour 48-72h

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition, Chapter 118: Periocular infections, p.1434-8.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

Dernière modification : 27 février 2023