Cellulite

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Tableau d’infection non purulente de la peau et des tissus mous.

Classification selon la sévérité

• Infection légère : patient ne présentant aucun critère de sepsis
• Infection modérée : patient présentant peu de critères de sepsis
• Infection sévère (en présence d’un des critères suivants) :

– Patient présentant plusieurs critères de sepsis tel que T° > 38,3°C ou < 36,0°C, tachycardie > 90/min, tachypnéee > 24/min, GB anormaux (> 12 000 ou < 400)
– Présence de cellulite extensive rapidement progressive
– Immunosupprimé
– Échec au drainage et antibiotiques PO 

N. B. :Attention, suspecter fasciite nécrosante en présence de présentation clinique classique. 

• Si plaie présente, culture de plaie
• Si patient avec symptômes systémiques ou si hôte immunosupprimé, hémocultures X 2 

• Streptococcus groupe A (100% S pénicilline, 91% S clindamycine, 100% S vancomycine)
• Staphylococcus aureus (87% S cloxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine) 
• Considérer autres agents étiologiques si :

– Cellulite péri-oculaire  
– Infection compliquée du membre inférieur (insuffisance artérielle et nécrose, diabétique avec mal perforant)
– Morsure animale ou humaine
– Trauma pénétrant avec environnement souillé ou milieu aquatique (Pseudomonas sp, Clostridium tetani et entérobactéries)
– Fasciite nécrosante  
– Hôte immunosupprimé 

Infection légère

Première ligne

• Céphalexine 500 mg PO QID ou Céfadroxil 1g PO BID
• Si suspicion de SARM, TMP-SMX DS 1 co PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céphalexine ou Céfadroxil

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• TMP-SMX
• Clindamycine 300 mg PO QID

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Céfazoline 2g IV q8h
• Si suspicion de SARM, Vancomycine IV selon protocole

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céfazoline

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon les cultures, si exploration chirurgicale

Passage de IV à PO :dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate

Durée : 5 jours, mais peut être prolongé selon sévérité de l’infection, état d’immunosuppression et réponse clinique.

• Consultation en microbiologie suggérée si :

– Infection sévère
– Traitement IV en ABAD envisagé
– Infection récurrente

• Autres traitements pharmacologiques

– Évaluation et traitement du tinea pedisassocié (clotrimazole topique)

• Traitement non pharmacologique

– Élévation du membre pour diminuer l’œdème et l’érythème
– Bas support si insuffisance veineuse sous-jacente
– Évaluation en dermatologie si maladie dermatologique sous-jacente
– Perte de poids si obésité

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL and al. Practice guidelines for diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2014; 59(2) :e10-52.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)