Infection superficielle de plaie post-opératoire

Retour au système cutané

Tableau d’infection purulente ou non purulente de la peau et des tissus mous suite à une procédure chirurgicale.

Classification selon la sévérité 

• Infection légère : érythème/induration < 5 cm de l’incision et patient ne présentant aucun critère de sepsis
• Infection modérée : érythème/induration/nécrose > 5 cm de l’incision et patient présentant peu de critères de sepsis 
• Infection sévère : érythème/induration/nécrose > 5 cm de l’incision et patient présentant plusieurs critères de sepsis, tels que température > 38,3°C ou < 36,0°C, tachycardie > 90/min, tachypnée > 24/min ou GB anormaux (> 12 000 ou < 400)

N. B. : Attention, suspecter fasciite nécrosante en présence de présentation clinique classique (rare en post-opératoire) 

• Incision/retrait d’agrafes et drainage
• Culture de plaie
• Si patient avec symptômes systémiques ou si hôte immunosupprimé, hémocultures x 2

• Streptococcus groupe A (100% S pénicilline, 91% S clindamycine, 100% S vancomycine)
• Staphylococcus aureus (87% S cloxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine) 
• Flore polymicrobienne si chirurgie du tractus gastro-intestinal, tractus génital féminin, périnéale et axillaire.

Infection légère

Première ligne

• Incision et drainage, pas d’antibiotique

Première ligne

• Céphalexine 500 mg PO QID ou Céfadroxil 1g PO BID
• Si suspicion de SARM, TMP-SMX DS 1 co PO BID 

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céphalexine ou Céfadroxil
• Si suspicion de SARM, TMP-SMX 

Immédiate ou retardée grave/très grave : 

• Vancomycine IV selon protocole ou TMP-SMX

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Céfazoline 2g IV q8h
• Si suspicion de SARM, Vancomycine IV

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céfazoline
• Si suspicion de SARM, Vancomycine IV

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Pipéracilline-Tazobactam 3,375g IV q6h ou amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID
• Si suspicion de SARM, ajout de Vancomycine IV ou TMP-SMX PO

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Ceftriaxone 2g IV q24h + Métronidazole 500 mg PO/IV q8h ou Moxifloxacine 400 mg PO DIE
• Si suspicion de SARM, ajout de Vancomycine ou TMP-SMX 

Immédiate ou retardée grave/très grave 

• Ertapénème 1g IV q24h ou moxifloxacine 400 mg PO DIE
• Si suspicion de SARM, ajout de Vancomcyine ou TMP-SMX

Réduction du spectre : selon les cultures

Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate

Durée : 5 jours, mais peut être prolongé selon sévérité de l’infection, état d'immunosuppression et réponse clinique

• Consultation en microbiologie si :

– Infection profonde suspectée au site chirurgical

– Traitement IV en ABAD envisagé

– Infection sévère

– Infection récidivante

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL and al. Practice guidelines for diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2014; 59(2) :e10-52.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)