Méningite/ventriculite nosocomiale ou trauma pénétrant


Syndrome

Méningite/ventriculite bactérienne à suspecter chez un patient présentant un tableau de fièvre, céphalée nouvelle et altération de l'état de conscience dans un contexte de neurochirurgie récente, d'instrumentation du SNC (shunt, drain) ou traumatisme pénétrant

Bilan initial

  • Hémocultures X 2
  • CT scan cérébral
  • Ponction lombaire ou via le shunt/drain (NB : le Gram, la biochimie ou le décompte cellulaire ne permettent pas d'exclure une infection, donc il faut se fier à la culture du LCR)

Agents étiologiques

  • Staphylococcus à coagulase négative (77% S oxacilline, 100% S vancomycine)
  • Staphylococcus aureus (89% S oxacilline, 100% S vancomycine)
  • Bâtonnets à Gram négatif incluant Pseudomonas aeruginosa (100% S ceftazidime)
  • Propionibacterium acnes

(Profil de sensibilité HSCM 2015-2016)

Traitement

Première ligne

Alternatives si allergie PNC

Retardée non-grave :

  • Ceftazidime + Vancomycine IV

Immédiate ou retardée grave/très grave :

  • Méropénème 2g IV q8h + Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Thérapie séquentielle

Réduction du spectre : selon cultures

Durée : selon agent en cause et évolution clinique

Passage de IV à PO : contre-indiqué

Autres considérations

  • Consultation en microbiologie
  • Considérer retrait du drain ou du shunt si infection démontrée

Références

Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Michael Scheld W, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America's Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis. 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

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