Syndrome
Tableau de douleur dentaire exquise au toucher ou à la mastication, qui peut s’accompagner de fièvre, adénopathies cervicales et œdème facial.
La présence d’un trismus (incapacité à ouvrir la mâchoire), d’une dysphagie ou d’une incapacité à avaler sa salive sont des signes alarmants et suggèrent que l’infection a atteint les structures plus profondes de la sphère ORL.
Bilan initial
- Panorex
- Si symptômes systémiques ou si hôte immunocompromis, Hémocultures X 2
- Si suspicion d’extension, considérer TDM du cou + massif facial
- Référer à un dentiste ou un chirurgien maxillo-facial pour drainage et culture
Agents étiologiques
- Streptococcus du groupe viridans
- Anaérobies de la flore buccale
Traitement
Première ligne
- Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID
- Si signes de sepsis ou PO impossible, amoxicilline-acide clavulanique, 2 g IV q 12h
Alternatives si allergie PNC
Retardée non-grave
- Céfuroxime 500 mg PO BID + Métronidazole 500 mg PO TID
- Si signes de sepsis : Ceftriaxone 2 g IV q 24h + Métronidazole 500 mg PO/IV q 8h
Immédiate ou retardée grave/très grave
- Moxifloxacine 400mg IV/PO die
Thérapie séquentielle
Durée totale : 7 à 14 jours
Si thérapie IV initiale, possibilité de relais PO après amélioration clinique et drainage de l'abcès
Autres considérations
Drainage de l’abcès par un dentiste, un chirurgien maxillo-facial ou ORL selon l’extension.
Références
Chow, Anthony W. Complications, diagnosis and treatment of odontogenic infections. Dans : UpToDate, accès le 20 juillet 2020.
Johns Hopkins ABX Guide 2020
(Fiche approuvée par service de MMI, Novembre 2017)
Dernière révision : 27 février 2023