Sinusite aiguë acquise à l'hôpital


Syndrome

Tableau fébrile, rhinorrhée purulente souvent en présence de tube nasogastrique et de ventilation mécanique.

Bilan initial

  • Radiographie des sinus
  • Ponction par ORL pour culture
  • Si symptômes systémiques ou si hôte immunocompromis, Hémocultures X 2

Agents étiologiques

  • Polymicrobien (80%)
  • Bâtonnets à Gram négatif (Entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa)
  • Cocci à Gram positif  (surtout Staphylococcus aureus)
  • Pathogènes usuels si précoce (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae et Streptococcus pyogenes)
  • Levures

Traitement

Première ligne

  • Pipéracilline-tazobactam 3,375g IV q6h

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave:

Immédiate ou retardée grave/très grave:

  • Ciprofloxacine 750mg PO BID + Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Thérapie séquentielle

  • Réduction du spectre : selon les cultures
  • Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate
  • Durée : variable selon la sévérité de la maladie

Autres considérations

  • Retirer tube nasogastrique ou nasotrachéal
  • Consultation en ORL et Microbiologie-Infectiologie

Références

Chow et al., IDSA Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. CID 2012:54.

Stein, M., & Caplan, E. S. (2005). Nosocomial sinusitis: a unique subset of sinusitis. Current Opinion in Infectious Diseases, 18(2), 147-150.

(Fiche approuvée par service de MMI, Octobre 2017)

Révision le 20 juillet 2020

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