Exacerbation aiguë de MPOC présumée infectieuse (modérée à sévère)


Syndrome

Tableau d’expectorations purulentes ET au moins un des deux critères suivants :

  • Augmentation de la dyspnée
  • Augmentation de la quantité d’expectorations

Bilan initial

  • RX pulmonaire
  • Culture d’expectorations
  • En saison grippale : PCR Influenza/virus respiratoire syncytial (RSV)

Agents étiologiques habituels

  • Virus respiratoires : adénovirus, coronavirus, parainfluenza, rhinovirus, RSV
  • Haemophilus influenzae (66% S ampicilline, 100% S amoxicilline-acide clavulanique, 100% S céfuroxime,  97% S azithromycine, 59% S TMP-SMX).
  • Streptococcus pneumoniae (100% S amoxicilline, 100% S ceftriaxone, 70% S azithromycine, 83% S TMP-SMX, 100% S Moxifloxacine).
  • Moraxella catarrhalis (96% productrice de bêta-lactamase, 4% S amoxicilline, 100% S amoxicilline-acide clavulanique)
  • Staphylococcus aureus (87% S cloxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine) 
  • Bâtonnets à Gram négatif incluant entérobactéries(E. coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, etc.), Pseudomonas aeruginosa et autres bâtonnets à Gram négatif non fermentaires

Traitement

Devrait toujours être guidé par les cultures d’expectorations antérieures du patient. Changer de classe entre les épisodes d’EAMPOC si possible.

Forme simple-traitement à domicile

Première ligne

  • Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

  • Céfuroxime axétil 500 mg PO BID

Immédiate ou retardée grave/très grave :

  • TMP-SMX DS 1 co PO BID
  • Azithromycine 500 mg PO au jour 1 puis 250 mg PO DIE aux jours 2 à 5.

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Forme complexe-traitement à domicile

Première ligne

  • Amoxicilline-acide clavulanique 
  • Si patient connu pour Pseudomonas aeruginosa dans les expectorations : Ciprofloxacine 750 mg po BID
  • Si patient connu pour SARM dans les expectorations : TMP-SMX

Alternatives si allergie PNC

Retardée ou immédiate de tous types de gravité :

  • Moxifloxacine 400 mg PO DIE
  • Si patient connu pour Pseudomonas aeruginosa dans les expectorations : Ciprofloxacine 
  • Si patient connu pour SARM dans les expectorations : TMP-SMX

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Forme complexe-traitement à l'hôpital

Première ligne

Alternatives si allergie PNC 

Retardée non grave :

  • Ceftazidime 2 g IV q 8h 
  • Si patient connu pour SARM dans les voies respiratoires : ajout de vancomycine IV 

Immédiate ou retardée grave/très grave :

  • Ciprofloxacine 400 mg IV q 8h + Vancomycine IV

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Thérapie séquentielle

Réduction du spectre : selon cultures

Passage de IV à PO :dès que réponse clinique adéquate

Durée : 5 à 7 jours

Autres considérations

  • Revoir les indications pour les vaccins antipneumococcique et antigrippal.

Références

GOLD report 2017.

Guide d’usage optimal des antibiotiques, « Exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC), INESSS (anciennement Conseil du médicament), MSSS, 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

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