Services post-hospitaliers


Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI)

Ce programme offre des services de réadaptation intensive visant à améliorer le niveau fonctionnel de la personne en perte d’autonomie à la suite d’un séjour hospitalier récent, la perte d’autonomie pouvant être consécutive à une maladie, une chirurgie, une fracture ou un traumatisme.

Clientèle visée

Les personnes doivent avoir besoin de soins et traitements de réadaptation fonctionnelle intensive à raison d’un minimum de 5 jours par semaine d’intervention, d’un même service et présenter un potentiel de récupération.

Lieux de services

  • CENTRE D’HÉBERGEMENT NOTRE-DAME-DE-LA-MERCI    
    555, boulevard Gouin Ouest, Montréal
  • HÔPITAL MARIE-CLARAC (CENTRE DE RÉADAPTATION)
    3530, boulevard Gouin Est, Montréal

Référer une personne

Acheminer les demandes pour les lits de réadaptation fonctionnelle intensive (volet santé physique) au Guichet par une demande de service électronique (DSIE).

Pour toute information ou précision concernant ce programme, communiquer avec le guichet d’accès SAPA-SAD :

  1. Composer le  514 336-NORD (6673);
  2. Choisir l’option 2 (guichet pour les professionnels);
  3. Puis choisir l’option 1 (guichet SAPA);
  4. Choisir l'option 4 (lits post-aigus et de réadaptation)

Évaluation gériatrique

Ce programme offre une hospitalisation de courte durée visant à déterminer les besoins de la personne âgée en perte d’autonomie en faisant appel à une équipe interdisciplinaire et un plateau technique approprié du milieu institutionnel.

L’objectif de ce programme est de préciser un diagnostic et les conditions de santé ainsi que d’obtenir un portrait fonctionnel de la personne afin de mieux orienter les ressources du milieu et optimiser le maintien à domicile.

Clientèle visée

Personne âgée du territoire vivant à domicile ou dans une ressource similaire (résidences privées, ressources non institutionnelles telles les ressources intermédiaires).

Le programme accueille une clientèle gériatrique présentant une pluripathologie avec impacts sur les plans fonctionnel et psychosocial, en perte d’autonomie et ne pouvant être évaluée en externe.

  • présentant de problèmes biopsychosociaux multiples ne pouvant être résolus par la 1re ligne et dont la conséquence est une perte d’autonomie;
  • ayant besoin d’une évaluation, de réadaptation et d’une prise en charge interdisciplinaire;
  • présentant un potentiel d’amélioration;
  • dont le retour à domicile est anticipé.

Les motifs qui indiquent une évaluation à l’interne : trouble important de la mobilité, risque de chute, endurance limitée, qui font en sorte qu’une évaluation sur une base externe est exclue.

Lieu de services

CENTRE D’HÉBERGEMENT NOTRE-DAME-DE-LA-MERCI
555, boulevard Gouin Ouest, Montréal

Référer une personne

  • Formulaire de référence à l’hôpital de jour ou à l’unité d’évaluation gériatrique
  • Acheminer le formulaire de référence par télécopieur   514 331-8720.

Lits de soins post-aigus

Ce programme offre un séjour de courte durée, et ses lits sont destinés aux personnes qui ont encore besoin, pour une période limitée, d'un milieu offrant des soins et services professionnels mais ne requérant plus le plateau technique du centre hospitalier. Une fois admis dans le programme, l’ensemble des interventions réalisées auprès de la personne contribue à stimuler sa récupération/réadaptation en vue d’un retour dans son milieu de vie.

Clientèle visée

Les usagers admissibles à un lit de soins post-aigus présentent des besoins de convalescence ou de récupération fonctionnelle pour lesquels l’intensité des services de réadaptation requis n’excède pas 4 fois/semaine.

Le programme s'adresse à une clientèle provenant d'un centre hospitalier, du domicile, d'un centre de réadaptation :

  • ayant un besoin de récupération fonctionnelle : période de convalescence, de récupération, de réadaptation avant un retour à domicile ou milieu de vie antérieur;
  • qui présente un potentiel de récupération malgré une condition qui oriente vers l'hébergement afin de lui permettre d'améliorer son autonomie et ainsi tenter de faire la différence dans le type d'hébergement requis;
  • dont l'orientation est incertaine (retour à domicile ou dans le milieu de vie antérieur versus orientation en hébergement) nécessitant une évaluation plus approfondie avant de déterminer l'orientation.

Les services sont modulés en fonction de l’évolution des besoins de la personne. Après l’analyse de la demande par le guichet d’accès, l’usager sera orienté dans le milieu de soins post-aigus répondant à ses besoins et selon la disponibilité des lits.

Lieux de services

  • CENTRE D’HÉBERGEMENT NOTRE-DAME-DE-LA-MERCI 
    555, boulevard Gouin Ouest, Montréal       
  • HÔPITAL JEAN-TALON (7E ÉTAGE) 
    1385, rue Jean-Talon, Montréal   
  • HÔPITAL MARIE-CLARAC (CENTRE DE RÉADAPTATION)
    3530, boulevard Gouin Est, Montréal
  • RÉSIDENCE CARREFOUR FLEURY       
    3955, rue Fleury, Montréal 
  • RÉSIDENCE PARC JARRY 
    7907, boulevard Saint-Laurent, Montréal
  • RÉSIDENCE TOURNESOL
    10229, rue Bois-de-Boulogne, Montréal

Référer une personne

  • Pour les demandes en provenance d’un centre hospitalier ou centre de réadaptation :
    • Demande de service électronique (DSIE)
  • Pour les demandes en provenance du domicile (répit et urgence sociale) :

Pour toute information ou précision concernant ce programme, vous pouvez communiquer avec le guichet d’accès SAPA-SAD :

  1. Composer le  514 336-NORD (6673);
  2. Choisir l’option 2 (guichet pour les professionnels);
  3. Puis choisir l’option 1 (guichet SAPA-SAD);
  4. Choisir l'option 4 (lits post-aigus et de réadaptation)

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