Patient diabétique avec mal perforant

Retour aux infections compliquées du membre inférieur

• Tableau de cellulite membre inférieur SANS mal perforant ou nécrose chez patient diabétique : se référer à la section cellulite.
• Tableau de mal perforant SANS symptômes/signes systémiques et/ou locaux chez patient diabétique : pas d’évidence d’infection nécessitant une antibiothérapie
• Tableau avec mal perforant ET symptômes/signes locaux +/-systémiques chez patient diabétique : infection à classifier et traiter

Classification selon la sévérité

• Infection légère : 

– patient ne présentant aucun symptôme ou signe systémique
– infection touchant peau et tissus sous-cutanés
– 2 critères parmi les suivants : induration, érythème >ou= 0.5cm < 2cm au pourtour de l’ulcère, chaleur, douleur et pus.

• Infection modérée :

– patient ne présentant aucun symptôme ou signe systémique
– infection touchant (muscle, tendon, articulation ou os) OU érythème >2cm au pourtour de l’ulcère 

• Infection sévère : 

– toute infection locale avec 2 critères de SIRS (température > 38°C ou < 36°C, tachycardie > 90/min, tachypnée > 24/min ou GB anormaux > 12 ou < 4) OUpatient immunosupprimé

• Culture de plaie et percuter os
• Hémocultures X 2 si symptômes systémiques ou si hôte immunosupprimé
• RX du pied
• Consultations en orthopédie et microbiologie-infectiologie pour les infections modérées et sévères
• RMN ou scintigraphie T/G pour les infections modérées et sévères PRN

• Streptococcusgroupe A (100% S pénicilline, 91% S clindamycine, 100% S vancomycine)
• Staphylococcus aureus (87% S oxacilline, 74% S clindamycine, 96% S TMP-SMX, 100% S vancomycine) 
• Entérobactéries
• Anaérobes

Infection légère

Première ligne

• Céphalexine 500 mg PO QID
• Si suspicion de SARM, TMP-SMX DS 1 co PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Céphalexine 500 mg PO QID
• Si suspicion de SARM, TMP-SMX DS 1 co PO BID

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Clindamycine 300mg PO QID OU TMP-SMX DS 1 co PO BID

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 3.375g IV  q6h
• Si suspicion de SARM, ajout Vancomycine selon protocole 

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Ceftriaxone 2g IV q24h
• Si nécrose ou odeur nauséabonde : Métronidazole 500mg PO TID  
• Si suspicion de SARM, ajout Vancomycine IV selon protocole
• Si suspicion de Pseudomonas aeruginosa, ajout Ciprofloxacine 750mg PO BID

Immédiate ou retardée grave/très grave:

• Vancomycine IV + Ciprofloxacine 750 mg PO BID +  Métronidazole

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon les cultures, si exploration chirurgicale

Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate et exclusion arthrite septique ou ostéite du pied pour les infections sévères à modérées.

Durée : variable selon le diagnostic infectieux final, l’agent étiologique, l’évolution clinique et l’intervention chirurgicale effectuée

Benjamin A. Lipsky, Anthony R. Berendt, Paul B. Cornia,  James C. Pile, Edgar J. G. Peters, David G. Armstrong, H. Gunner Deery, John M. Embil, Warren S. Joseph, Adolf W. Karchmer, Michael S. Pinzur, and Eric Senneville.

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of diabetic Foot Infections: Clinical Infectious Diseases 2012;54(12):132–173.

B. A. Lipsky, J. Aragon-Sanchez, M. Diggle, J. Embil, S. Kono, L. Lavery, E. Senneville,V. Urbancic-Rovan, S. Van Asten, E. J. G. Peters; International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) 2015.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)