Abcès périanal

Retour au système digestif

Tableau de douleur périanale indolente augmentée lors de la défécation, prurit, masse fluctuante et/ou drainage purulent spontané.

Classification selon la sévérité

• Infection légère : patient ne présentant aucun critère de sepsis
• Infection modérée : patient présentant peu de critères de sepsis
• Infection sévère (en présence d’un des critères suivants) :

– Échec au drainage et antibiotiques PO 
– Patient présentant plusieurs critères de sepsis tels que température > 38,3°C ou < 36°C, tachycardie > 90/min, tachypnée > 24/min, GB anormaux (> 12 ou < 0,4)
– Immunosupprimé
– Présence de cellulite extensive rapidement progressive

Consultation chirurgie générale pour incision et drainage

• Culture du liquide de drainage
• Si patient fébrile, toxique, diabétique ou immunosupprimé : hémocultures 
• Si forte suspicion clinique malgré un examen physique peu contributif : TDM abdominopelvienne avec contraste

• Anaérobies (dont Bacteroides fragilis)
• Enterobacteriaceae (principalement E. coli)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus spp.

N.B. : Traitement chirurgical (incision et drainage) à préconiser pour tous

Première ligne

• Pas d’antibiotique post-incision et drainage

Première ligne

• Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID

Alternatives si allergie PNC

Retardée ou immédiate de tous types de gravité :

• Ciprofloxacine 500 mg PO BID + Métronidazole 500 mg PO TID

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Amoxicilline-acide clavulanique 2 g IV q 12h

Alternatives si allergie PNC

Retardée ou immédiate de tous types de gravité:

• Ertapénème 1 g IV q24h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon cultures

Passage de IV à PO : lorsque patient apyrétique et amélioration clinique

Durée : 7 jours (peut être prolongé jusqu’à un maximum de 14 jours selon sévérité de l’infection, état de l’immunosuppression, drainage partiel de l’abcès ou retard de réponse clinique)

• Consultation en microbiologie recommandée si

– Absence de réponse au traitement chirurgical
– Cellulite extensive ou infection sévère
– Immunosupprimé
– Infection récidivante
– Traitement IV en ABAD envisagé

Steele SR, Kumar R, Feingold DL, Rafferty JLm Buie WD. Practice parameters for the management of perianal abcess and fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1465-1474.

Stevens DL,  Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the management of and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(7):10-52.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

Dernière modification : 27 février 2023