Encéphalite aiguë

Retour au système nerveux central

Tableau de fièvre, altération de l'état de conscience ou du comportement/de la personnalité, convulsions et/ou signes focaux nouveaux.

• Hémocultures X 2
• Sérologie VIH
• IRM cérébrale
• Ponction lombaire (PL) avec biochimie, décompte cellulaire, culture bactérienne et PCR Virus Herpes simplex (VHS)-1/-2 et virus Varicella zoster (VVZ)
  – En cas d'encéphalite, la PL devrait démontrer une pléiocytose lymphocytaire, un glucose normal et des protéines légèrement augmentées.
   
• Si en saison estivale ou retour de voyage :
  – PCR Entérovirus sur LCR
  – Sérologie VNO (au jour 0 et au jour 14).

• Virus Herpes simplex (VHS)
• Virus Varicella zoster (VVZ)
• Entérovirus
• Virus du Nil occidental et autres arboviroses (en saison ou selon voyage)
• Listeria monocytogenes
• Autres pathogènes à considérer selon le contexte épidémiologique, l'état d'immunosuppression ou la durée de l'évolution clinique (évolution subaiguë ou chronique) : CMV, VIH, Syphilis, virus JC/BK, etc.
• Étiologies non-infectieuses possibles : Anti-récepteurs NMDA (auto-immun), vasculite, etc.

Première ligne

• Acyclovir 10 mg/kg IV q 8h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : Cesser acyclovir si PCR VHS et VVZ négatif. Par contre, considérer répéter le PCR VHS après 3-7 jours si la suspicion clinique demeure élevée.

• Consultation en microbiologie suggérée
• Considérer investigation et traitement empirique pour méningite bactérienne si tableau clinique mixte.

Tyler, Kenneth L. "Acute viral encephalitis." New England Journal of Medicine 379.6 (2018): 557-566.

Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, Lauring AS, Sejvar J, Bitnun A, et al. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium. Clin Infect Dis. 2013; 57(8):114-28.

Solomon T, Michael BD, Smith PE, Sanderson F, Davies NWS, Hart IJ, et al. on behalf of the National Encephalitis Guidelines Development and Stakeholder Groups. J Infect. 2012; 64: 347-373.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)

Dernière mise à jour le 1^er octobre 2020