Syndrome
Tableau d’infection non purulente de la peau et des tissus mous suite à une morsure.
N.B. : Le taux d’infection varie selon la source (par exemple, le chat : 80% et chien : 5%). Une prophylaxie post-morsure pourrait être indiquée dans certains cas afin d’éviter une telle infection.
Bilan initial
- Si écoulement ou plaie, culture de plaie. S'il y a lieu, préciser dans les renseignements cliniques de la requête l'animal à l'origine de la morsure (chien, chat, etc.)
- Si patient avec symptômes systémiques ou si hôte immunosupprimé, hémocultures x 2
- Si blessure suite à coup de poing dans la bouche, RX de la main et consultation en chirurgie plastique au besoin
Agents étiologiques
- Chat : Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus
- Chien : Pasteurella canis, Capnocytophaga canimorsus, Staphylococcus aureus, anaérobies
- Humain : Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, anaérobies et parfois entérobactéries
Traitement
Morsure de chat
Première ligne
- Ceftriaxone 2g IV q24h
- Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID ou 2 g IV q12h si PO impossible
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
- Ceftriaxone
- Céfuroxime 500 mg PO BID
Immédiate ou retardée grave/très grave :
- TMP-SMX DS 1 co PO BID
- Doxycycline 100 mg PO BID
Morsure de chien/humain
Première ligne
- Ceftriaxone 2g IV q24h
- Amoxicilline-acide clavulanique 875 mg PO BID ou 2 g IV q12h si infection sévère ou PO impossible
Alternatives si allergie PNC
Immédiate ou retardée de tous types :
- Moxifloxacine 400 mg PO DIE
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : selon les cultures
Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate
Durée : 7-14 jours, mais peut être prolongé selon sévérité de l’infection, état immunosuppression et réponse clinique.
Autres considérations
- Consultation en microbiologie suggérée si :
– Infection profonde (ténosynovite, arthrite septique et/ou ostéomyélite)
– Infection sévère
– Traitement IV en ABAD envisagé
– Infection récidivante
- Évaluation si nécessité d’autres prophylaxies post-exposition telles que la vaccination antitétanique, vaccination antirabique ou prophylaxie post-exposition aux liquides biologiques.
Références
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL and al. Practice guidelines for diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. CID 2014; 59(2) :e10-52.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)
Dernière modification : 27 février 2023