Syndrome
Tableau de douleur péri-ombilicale évoluant en une douleur à la fosse iliaque droite en 6-24h avec fièvre, nausées et vomissements, anorexie et présentant à l’examen physique des signes classiques de McBurney, de Rovsing, du psoas et/ou de l’obturateur.
Bilan initial
- Échographie abdominale et/ou TDM abdominopelvienne avec contraste
- Si femme âge de procréer : ß-HCG
- Consultation précoce en chirurgie générale
- Cultures de pus intra-abdominal per-opératoire
Agents étiologiques
- Enterobacteriaceae
- Anaérobies (dont Bacteroides fragilis)
- Streptococcus viridans (particulièrement S. anginosus)
- Rarement : Pseudomonas aeruginosa, Yersinia enterocolytica ou pseudotuberculosis
Traitement
Première ligne
- Traitement chirurgical
- Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV q6h
Alternatives si allergie PNC
Retardée ou immédiate de tous types de gravité :
- Ciprofloxacine 500 mg PO/400 mg IV q12h + Métronidazole 500 mg PO/IV q8h
Thérapie séquentielle
Durée : 24h post-chirurgie sauf si complications infectieuses locales
Autres considérations
- Consultation en microbiologie recommandée si
– Délai de traitement chirurgical (> 24 h)
– Appendicite compliquée (perforation, abcès ou phlegmon péri-appendiculaire)
Références
Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al. The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-abdominal Infection. Surgical Infections, 2017; 18 (1): 1-76.
Solomki JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the surgical infection society and the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(1):133-164.
Chow AW, Evans GA, Nathens AB, Ball CG, Hansen G, Harding GKM, Kirkpatrick AW, Weiss K, Zhanel GG. Canadian practice guidelines for surgical intra-abdominal infections (AMMI Canada Guidelines). Can J Infect Dis Med Microbiol, 2010, 21(1): 11-37.
(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)