Diarrhée acquise en communauté

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Tableau d’augmentation de la fréquence des selles > ou = à 3/jour et de diminution de la consistance des selles, pouvant être aqueuses ou sanglantes chez un patient dans la communauté.

Classification selon la sévérité

• Infection non sévère (aucun des critères suivants)
• Infection sévère (en présence d’un des critères suivants) :
  • Diarrhées fréquentes (> 5 selles/jour), ténesme, fièvre > 38,5ºC ou rectorragies
  • Tableau clinique nécessitant une hospitalisation (sepsis ou déshydratation sévère)
  •  Hôte immunosupprimé
  • Diarrhées persistantes > 7 jours 

• Culture de selles DIE x 2 si :

– Diarrhées > 24h ET rectorragies
– Immunosupprimé
– Sepsis sévère
– Déshydratation sévère ou maladie nécessitant hospitalisation
– Travailleur en milieu alimentaire ou garderie

NB : Les spécimens prélevés chez patient hospitalisé pour > 3 jours seront refusés par le laboratoire, sauf sur demande spéciale du microbiologiste ou du gastro-entérologue.

• Recherche d’œufs et parasites dans les selles DIE x 3 :

– Diarrhées > 7 jours
– Patient immunosupprimé
– Enfants en garderie ou personnes âgées en CHSLD
– Dysenterie chez immigrants ou retour de voyage
– Éosinophilie

• Si fièvre, hémocultures X 2
• Si prise d’antibiotique récente, PCR C. difficile 
• Ne pas faire de culture virale ou de selles à l’extérieur d’un contexte d’éclosion

• Viral 
• Campylobacter jejuni/coli : (94% S érythromycine ; 70% S ciprofloxacine; 49% S tétracycline)
• Salmonella spp. (91% S ampicilline; 86% S ceftriaxone; 97% S TMP-SMX; 71% S ciprofloxacine)
• Shigella spp. (37% S ampicilline; 45% S TMP-SMX; 100% S ciprofloxacine)
• E. coli O157 : H7 (à suspecter si rectorragie et SHU)
• E. coli entérotoxigénique
• Yersinia enterocolytica 
• C. difficile  
• Giardia lamblia 

(Profil de sensibilité HSCM 2015-2016)

Infection non-sévère

Première ligne

• Pas d’antibiotique car auto-résolutive dans la plupart des cas

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Ceftriaxone 2 g IV q24 h

Alternatives si allergie PNC

Retardée non grave :

• Ceftriaxone 2 g IV q24h

Immédiate ou retardée grave/très grave :

• Ertapénem 1 g IV q24h

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : Si nécessité de traitement, à cibler en fonction du tableau clinique résiduel, de l’agent étiologique et de l’antibiogramme :

• Contre-indications de traitement

– E. coli O157 : H7

• Indications de traitement

– Toute infection à Shigella spp.
– Toute bactériémie/septicémie à Salmonella spp. 
– Infection à Salmonella spp si :

– > 50 ans ou enfants < 12 mois
– Hémodialyse
– Immunosupprimé
– MVAS/MCAS ou valvulopathie
– Corps étranger (prothèse orthopédique, valvulaire, greffon vasculaire)
– Maladie sévère nécessitant une hospitalisation

Durée : variable selon l’étiologie, la sévérité de l’infection et l’état d’immunosuppression

• Consultation en microbiologie recommandée si 

– Infection sévère nécessitant hospitalisation
– Bactériémie
– Hôte immunosupprimé

• Isolement contact (et gouttelettes si tableau viral) selon les protocoles de prévention des infections 

Guerrant RL, Gilder TV, Steiner TS, Thielman NM, Slutsker L, Tauxe RV, et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2001;32(1):331-351.

Hatchette TF, Farina D, Infectious Diarrhea : when to test and when to treat. CMAJ 2011; 183(3): 339-344.

DuPont HL. Bacterial diarrhea. N England J med, 2009, 361(16) :1560-1569.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)