Atteinte inflammatoire pelvienne (PID)

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Tableau de douleur abdominale basse ou pelvienne, douleur à la mobilisation col utérin ou douleur annexielle et fièvre.

Classification selon critères d’hospitalisation

• Indications de traitement en intra-hospitalier

– Urgences chirurgicales ne pouvant être exclues
– Grossesse
– Maladie sévère avec T° > 38,3°C, nausée/vomissements
– Abcès tubo-ovarien
– Absence de réponse au traitement PO après 72h
– Non compliance au traitement anticipée
– Ne peut tolérer traitement PO
– Envisager hospitalisation si VIH+ ou adolescentes

• Indications de traitement en externe

– Afébrile
– Leucocytes < 11 000
– Absence de péritonite
– Reprise de transit intestinal et tolère l’alimentation PO 

• Examen gynécologique complet

– PCR C. trachomatis/N. gonorrhoeae au niveau du col utérin
– Culture de sécrétions vaginales avec demandes spéciales selon la suspicion clinique (Staphylococcus aureus, Streptococcusdu groupe A, levures)
– Si présence d’ulcères génitaux, PCR virus herpès simplex (VHS) 

• Échographie pelvienne et/ou trans-vaginale

– Éliminer grossesse ectopique ou abcès tubo-ovarien
– Si collection pelvienne, biopsie ou ponction pour cultures aérobies et anaérobies + PCR C. trachomatis/N. gonorrhoeae 

• Hémocultures x 2
• ß-hCG
• Bilan ITSS complet chez patiente à risque 

– Culture de N. gonorrhoeae pour tous autres sites exposés (gorge et anus)
– Sérologies Syphilis, VIH, VHB et VHC

• Agents d’ITSS

-Chlamydia trachomatis
-Neisseria gonorrhoeae (100% S ceftriaxone; 100% S céfixime; 53% S ciprofloxacine; 20% S tétracycline; 82% S azithromycine)
-Plus rarement : VHS-1 et VHS-2, Trichomonas vaginalis

• Microorganismes de la flore endogène (Mycoplasma genitalium, M. hominis, Ureaplasma urealytica, E. coli, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, H. influenzae, anaérobies)

(Profil HSCM 2015-2016)

Traitement intra-hospitalier

Première ligne 

• Céfoxitine 2g IV q6h + Doxycycline* 100mg PO q12h
• Clindamycine 900 mg IV q8h + Gentamicine IV (dose de charge 2 mg/kg IV x1 puis 1,5 mg/kg IV q8h ou en unidose 5 mg/kg IV q24h)

Alternatives si allergie PNC 

Retardée non-grave :

• Céfoxitine + Doxycycline*

Immédiate ou retardée grave/très grave : 

• Clindamycine + Gentamicine
• Moxifloxacine 400 mg PO/IV q24h + Métronidazole 500 mg PO/IV q8h

*N.B. : La doxycycline est contre-indiquée en grossesse et allaitement 

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose + Doxycycline* + Métronidazole 

Alternatives si allergie PNC 

Retardée non-grave : 

• Ceftriaxone + Doxycycline* + Métronidazole 

Immédiate ou retardée grave/très grave : 

• Moxifloxacine + Métronidazole 

*N.B. : La doxycycline est contre-indiquée en grossesse et allaitement 

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre :selon cultures

Passage IV à PO : afébrile pour 24 h et amélioration clinique

Durée : 14 jours 

• Chez les patientes avec un stérilet, ne pas retirer ce dernier avant d’avoir donné > 2 doses d’ATB
• Consultation en microbiologie suggérée si :

– Infection récidivante, réfractaire ou disséminée
– Germes résistants aux traitements empiriques

• Si causée par C. trachomatis ou N. gonorrhoeae :

– MADO
– Gestion des contacts : dépistage ad 60 jours avant le diagnostic (Code index : K, Code partenaire/contact : L)

• Considérer vaccination contre le VHB et/ou le VPH, si approprié.

Wong T, Steben, M, Chernesky M, Yudin M, et al. Canadian Guidelines on sexually transmitted infections. Public Health Agency of Canada, 2016.

Frieden TM, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF et al. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR Recomm Rep 2015;64

Lejeune K, Breton MC, Bouchard S. Traitement pharmacologique des infections transmissibles sexuellement et par le sang – approche syndromique. Guide et norms de l’INESSS, avril 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)