Pyélonéphrite

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Symptômes urinaires bas (cystite), fièvre, frissons, douleur au flanc ou sensibilité de l’angle costo-vertébrale, atteinte de l’état général, nausées ou vomissements, et avec analyse d’urine perturbée.

Classification selon critères de complication

• Pyélonéphrite sévère

– Patient présentant plusieurs critères de sepsis tel que T > 38,3ºC ou < 36ºC, tachycardie > 90/min, tachypnéee > 24/min, GB anormaux (> 12 ou < 0,4)

• Pyélonéphrite compliquée si :

– Grossesse
– Immunosuppression
– Homme
– Obstruction urinaire ou anomalie du tractus urinaire suspectée
– Rein unique

• Pyélonéphrite non compliquée si absence de critères de complication

• Analyse et culture d’urine 
• Hémocultures x 2
• Si suspicion de complications (obstruction, abcédation), considérer imagerie abdominale 
• Si suspicion de lithiase urinaire, Uroscan (sans contraste)

• Entérobactéries (Escherichia coli 52%, Klebsiella pneumoniae 9%, Proteus mirabilis 6%, Enterobacter sp 3%, Morganella morganii 1%)
• Enterococcus (E. faecalis 14% et E. faecium 1%)
• Staphylococcus aureus 4%
• Pseudomonas aeruginosa 3%

(Profil CIUSSS 2016 avec stratification: à venir)

N. B. : Due à la résistance croissante des uropathogènes, il est important de vérifier les cultures antérieures pour une meilleure sélection de l’antibiothérapie empirique initiale, puis de faire un suivi rapproché de la culture afin d’ajuster celle-ci vers un traitement ciblé approprié.

• Ciprofloxacine 500 mg PO BID
• TMP-SMX DS 1 co PO BID
• Selon sensibilités antérieures

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne 

• Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV Q 6h
• Selon sensibilités antérieures

Alternative si allergie PNC

Réaction retardée ou immédiate de tous types :

• Si patient septique, Méropénème 1g IV q8h
• Selon sensibilités antérieures

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Modification du spectre : le plus rapide possible et selon culture et antibiogramme

Passage de IV à PO : lorsque amélioration clinique, patient apyrétique, PO toléré et amélioration de la leucocytose

Durée: 

• Non compliquée : 7 jours si quinolones
• Compliquée : 10 à 14 jours selon évolution clinique
• Traitement avec bêta-lactamines : 14 jours 

• Si absence de réponse clinique à 72 h, considérer imagerie 
• Chez la femme enceinte, il est important de faire un suivi post-traitement pour éliminer une bactériurie asymptomatique persistante ou récidivante.
• Si infection chez un greffé rénal, il faut le référer à son MD traitant pour suivi

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8th Edition (2015), Urinary tract infections, chapter 74.

Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52 (1 March) d e103.

Thomas M Hooton, Acute complicated cystitis and pyelonephritis. Dans : UpToDate, accès le 7 septembre 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)