Ulcères ano-génitaux

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Tableau de lésions anales ou génitales ulcérées, érosives, pustuleuses ou vésiculaires avec/sans adénopathies régionales. Les ulcères sont souvent classifiés en « ulcères douloureux », principalement associés à l’herpès simplex, et « ulcères non-douloureux »,  souvent associés à la syphilis primaire. 

N. B. :D’autres étiologies plus rares sont aussi à considérer selon l’épidémiologie du contact sexuel. L’infection par le VIH peut aussi altérer la présentation clinique classique des différentes étiologies. 

• PCR VHS sur les lésions 
• Sérologie Herpès I et II spécifique peut être utile dans le diagnostic d'une infection aiguë avec PCR VHS négatif et dans les cas atypiques. 
• Sérologie syphilis

– Si sérologie initialement négative, répéter après 2-4 semaines
– Si syphilis suspectée chez patient VIH+, consultation en microbiologie

• Si suspicion d’autres agents étiologiques, consultation en microbiologie
• Bilan ITSS complet chez patient à risque

– PCR C. trachomatis/N. gonorrhoeaeau niveau de l’urine, l’urètre et/ou col utérin
– Culture deN. gonorrhoeae pour tous les autres sites exposés (gorge et anus)
– Sérologies syphilis, VIH, VHB et VHC

• Agents d’ITSS

– VHS-2 et VHS-1
– Treponema pallidum
– Chlamydia trachomatis sérotypes L1 à L3 (Lymphogranulome vénérien)
– Haemophilus ducreyi (Chancre mou)
– Klebsiella granulomatosis (Granulome inguinal ou donovanose)

• Autres agents infectieux (p. ex. VZV, Candida)
• Non-infectieux : traumatique, néoplasique, réaction allergique, maladie dermatologique ou systémique.

Herpès simplex

Premier épisode

• Valacyclovir 1000 mg PO BID x 7 à 10 jours

Récurrence

• Adulte normal : Valacyclovir 500 mg PO BID x 3 jours
• Hôte immunosupprimé : Valacyclovir 1000 mg PO BID x 5-10 jours

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Première ligne

• Pénicilline G benzathine 2,4M UI en IM x 1 dose

Alternatives si allergie PNC

Retardée non-grave : 

• Ceftriaxone 1g IV q24h x 10 à 14 jours

Immédiate ou retardée grave/très grave : 

• Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Modification du spectre : selon cultures et étiologies

Durée : variable selon étiologie  

• Consultation en microbiologie suggérée si :

- Infection autre que VHS et syphilis primaire suspectée
- VIH +
- Infection atypique
- Infection récidivante ou réfractaire
- Infection à VHS chez couple discordant à la sérologie Herpès I et II spécifique

• Si causée par C. trachomatis, syphilis ou H. ducreyi : MADO
• Si ITSS, gestion des contacts (dépistage et counseling)
• Considérer vaccination contre le VHB, le VHA et/ou le VPH, si approprié.

Wong T, Steben, M, Chernesky M, Yudin M, et al. Canadian Guidelines on sexually transmitted infections. Public Health Agency of Canada, 2016.

Frieden TM, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF et al. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR Recomm Rep 2015;64.

Lejeune K, Breton MC, Bouchard S. Traitement pharmacologique des infections transmissibles sexuellement et par le sang – approche syndromique. Guide et norms de l’INESSS, avril 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)