Urétrite et cervicite

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Urétrite : tableau de dysurie, brûlures mictionnelles, polyurie, pollakiurie, prurit et écoulement urétral (mucoïde ou purulent).

Cervicite :tableau d’écoulement vaginal (mucoïde ou purulent), saignements utérins anormaux, douleur abdominale basse ou pelvienne, dyspareunie et dysurie.

• PCR C. trachomatis/N. gonorrhoeae au niveau de l’urine, l’urètre, col utérin et/ou sécrétions vaginales
• Si présence d’ulcères génitaux, PCR VHS 
• Bilan ITSS complet chez patient à risque 

– Culture de N. gonorrhoeae pour tous les autres sites exposés (gorge et anus)
– Sérologies syphilis, VIH, VHB et VHC

• Cervicite

– N. gonorrhoeae (100% S céfixime; 100% S ceftriaxone; 53% S ciprofloxacine; 20% S tétracycline; 82% S azithromycine)
– Chlamydia trachomatis
– Mycoplasma genitalium
– Plus rarement : VHS-1 et VHS-2

• Urétrite

– Idem à cervicite +
– Trichomonas vaginalis
– Ureaplasma urealyticum

(Profil HSCM 2015-2016)

Tous sauf femme enceinte ou allaitement

Première ligne

• Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose + azithromycine 1 g PO x 1 dose
• Céfixime 800 mg PO x 1 dose + azithromycine 1 g PO x 1 dose

Si allergie à la pénicilline

Retardée non grave : 

• Idem à première ligne

Immédiate ou retardée grave/très grave : 

• Azithromycine 2 g PO x 1

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Si suspicion cervicite/urétrite non-gonococcique : 

• Amoxicilline 500 mg PO TID x 7 jours 
• Azithromycine 1 g PO x 1

Si suspicion de cervicite/urétrite gonococcique :

• Céfixime 800 mg PO x 1 + Azithromycine 1 g PO x 1

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Métronidazole 2 g PO x 1 + Azithromycine 1 g PO x 1

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

• Consultation en microbiologie si :

– Infection récidivante, résistante aux traitements habituels ou réfractaire
– Germes résistants aux traitements empiriques
– Infection gonococcique disséminée (arthrite septique, méningite ou endocardite)

• Si femme enceinte, test de guérison à faire 3-4 semaines post-traitement avec PCR C. trachomatis/N. gonorrhoeae
• Si causée par C. trachomatis ouN. gonorrhoeae :

– MADO
– Gestion des contacts : dépistage ad 60 jours avant le diagnostic (Code index : K, Code partenaire/contact : L)

• Considérer vaccination contre le VHB, le VHA et/ou le VPH, si approprié.

Wong T, Steben, M, Chernesky M, Yudin M, et al. Canadian Guidelines on sexually transmitted infections. Public Health Agency of Canada, 2016.

Frieden TM, Jaffe HW, Cono J, Richards CL, Iademarco MF et al. Sexually transmitted disease treatment guidelines. MMWR Recomm Rep 2015;64

Lejeune K, Breton MC, Bouchard S. Traitement pharmacologique des infections transmissibles sexuellement et par le sang – approche syndromique. Guide et norms de l’INESSS, avril 2017.

(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)