Syndrome
Tableau d’otalgie, de prurit et d'écoulement au niveau du conduit auditif externe. Souvent associé à la baignade.
Classification selon la sévérité
- Infection légère : Léger inconfort et prurit avec un œdème minimal du conduit auditif.
- Infection modérée : Inconfort et prurit avec un conduit auditif partiellement occlus.
- Infection sévère : Douleur intense associée avec un conduit auditif complètement occlus, parfois associés avec fièvre, érythème péri-auriculaire et une lymphadénopathie régionale.
- Otite maligne externe : À suspecter chez le patient diabétique ou immunosupprimé. Otalgie sévère avec douleur d'allure disproportionnée par rapport à l'aspect. Peut être associée avec une atteinte des nerfs crâniens (VI, VII, IX, X, XI, XII). Cette infection constitue une urgence médicale et peut progresser rapidement vers une arthrite septique de l’articulation temporo-mandibulaire et une ostéomyélite de la base du crâne.
Bilan initial
Nettoyage du conduit auditif externe (retrait de pus, débris) avec irrigation du canal si le tympan est visualisé et intact (sinon, référer en ORL)
- Si infection sévère ou réfractaire, consultation en ORL et culture du conduit auditif
- Si patient diabétique ou immunosupprimé/suspicion d’otite maligne externe:
– Hémocultures x 2
– Consultation rapide en ORL et microbiologie
– Culture du conduit auditif
– CT-Scan de l’oreille et de la base du crâne
Agents étiologiques
- Pseudomonas aeruginosa (92% S pipéracilline, 95% S ceftazidime, 95% S méropénème, 90% S ciprofloxacine)
- Staphylococcus aureus (86% S cloxacilline, 73% S clindamycine, 94% S TMP-SMX, 100% S vancomycine)
- Entérobactéries
- Fungi (rare) : Candida albicans, Aspergillus niger
(Profil de sensibilité HSCM 2019-2020)
Traitement
Infection légère à modérée
Première ligne
- Gouttes otiques : Ciprodex gouttes 0,3%/0,1% 3-4 gouttes BID x 7 à 10 jours
Infection sévère
Première ligne
- Pipéracilline-tazobactam 4,5g IV q 6h
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave:
- Ceftazidime 2g IV q 8h + Vancomycine IV selon protocole
Immédiate ou retardée grave/très grave:
- Ciprofloxacine 750 mg PO BID + Vancomycine IV
Infection chez patient diabétique ou immunosupprimé/suspicion d'otite maligne externe
Première ligne
- Pipéracilline-tazobactam + Ciprofloxacine
Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
- Ceftazidime 2g IV q8h + Ciprofloxacine + Vancomycine IV
Immédiate ou retardée grave/très grave :
- Méropénème 1g IV q8h + Ciprofloxacine + Vancomycine IV
Thérapie séquentielle
Réduction du spectre : selon les cultures
Passage de IV à PO : dès qu’afébrile et réponse clinique adéquate
Durée : variable selon la sévérité de la maladie
Autres considérations
- Consultation en microbiologie si :
– Otite externe sévère ou réfractaire
– Patient immunosupprimé et/ou suspicion d’otite maligne externe
– Traitement IV en ABAD envisagé
- Consultation en ORL si
– Otite externe sévère ou réfractaire
– Patient immunosupprimé et/ou suspicion d’otite maligne externe
Références
Peleten, Stephen I. Chapitre 61 : Otitis Externa, Otitis Media, and Mastoiditis dans Bennett et al, Principles and Practices of Infectious Diseases, 9ième édition.
Goguen, Laura A. External otitis : Pathogenesis, clinical features and diagnosis dans UpToDate. Accès le 20 juillet 2020.
(Fiche approuvée par service de MMI, Septembre 2017)
Dernière révision : 20 juillet 2020