Pneumonie chez l'hôte immunosupprimé

Retour au système respiratoire

• Chez patient avec immunosuppression significative, tableau clinique incluant :
• Au moins un symptôme respiratoire : toux, expectorations, dyspnée, tachypnée, douleur pleurétique.
• Au moins un signe d’infection : température > 38°C, GB > 10 ou < 4.
• Présence d’un infiltrat à la radiographie pulmonaire.

Si patient neutropénique, voir prise en charge de la neutropénie fébrile

• Hémocultures X 2
• RX pulmonaire
• Culture d’expectorations
• En saison grippale : PCR Influenza/RSV et PCR multiplex pour virus respiratoires (sur écouvillon nasopharyngé)
• Antigène urinaire Legionella
• Cryptolatex sérique
• Si neutropénique, galactomannane sérique

Si atteinte respiratoire sévère et/ou si non-réponse après 48 h-72 h d’antibiothérapie à large spectre

• CT scan thoracique
• Consultation en pneumologie et bronchoscopie incluant :

– Gram + culture bactérienne (incluant culture de Legionella)
– Calcofluor, Cryptolatex + Culture de mycoses profondes
– Auramine/Ziehl + Culture de mycobactéries + PCR TB
– Galactomannane
– Immunofluorescence et Grocott pour Pneumocystis jiroveci
– PCR multiplex pour virus respiratoires
– PCR CMV

Voir Pneumonie nosocomiale et Pneumonie acquise en communauté 

• Fungi : Aspergillus fumigatus, Pneumocystis jiroveci, Cryptococcus neoformans N. B. Sauf dans les cas de fungémies avec embolies pulmonaires septiques, Candida sp. N’EST PAS un agent de pneumonie reconnu.
• Nocardia spp
• Mycobacterium tuberculosis (en présence de facteurs de risque épidémiologiques, voir suspicion de tuberculose respiratoire) et mycobactéries non tuberculeuses.
• CMV, VHS
• Strongyloides stercoralis (si provient d’une zone endémique)

Première ligne

• Pipéracilline-tazobactam 4,5g IV q6h + Azithromycine 500 mg IV DIE

Alternatives si allergie PNC

Immédiate ou retardée de tous types :

• Méropénème 1 g IV q8h + Azithromycine

Ajustement en insuffisance rénale et autres considérations

Réduction du spectre : selon germe en cause

Durée: selon germe en cause

• Consultation en microbiologie
• Diminution/suspension de l’immunosuppression (si possible)
• Revoir indications pour vaccins antipneumococcique et antigrippal 
• Si hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae : Déclaration MADO par le médecin

Fishman, J. Pumonary infections in immunocompromised patients. Dans UpToDate, accès le 20 mars 2016.

(Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017)